Pracownica zgłosiła do ubezpieczenia zdrowotnego jako członka rodziny małżonka pobierającego zasiłek stały z opieki społecznej. Pod koniec ubiegłego roku zapadł prawomocny wyrok sądu orzekający separację. Czy należy wyrejestrować tę osobę z ubezpieczenia zdrowotnego jako członka rodziny pracownicy?
Tak. Osoba podlegająca obowiązkowi ubezpieczenia zdrowotnego ma obowiązek zgłosić do tego ubezpieczenia członków rodziny, którzy nie podlegają temu ubezpieczeniu. Osoby, które nie zgłaszają się do ubezpieczenia zdrowotnego same (np. pracownicy), informują podmiot właściwy do dokonania zgłoszenia do ubezpieczenia zdrowotnego (np. pracodawcę) o członkach rodziny podlegających zgłoszeniu do ubezpieczenia zdrowotnego, w terminie 7 dni od dnia zaistnienia okoliczności powodujących konieczność dokonania zgłoszenia. Członkowie rodziny uzyskują prawo do świadczeń opieki zdrowotnej od dnia zgłoszenia do ubezpieczenia zdrowotnego (art. 67 ust. 3 ustawy zdrowotnej). Zgłoszenie członków rodziny następuje na formularzu ZUS ZCNA.
Za członka rodziny osoby ubezpieczonej uważa się m.in. jej małżonka. Należy mieć na uwadze, że status członka rodziny osoby ubezpieczonej oraz status członka rodziny będącego osobą uprawnioną do świadczeń opieki zdrowotnej na podstawie przepisów o koordynacji zwalnia z obowiązku ubezpieczenia zdrowotnego osoby wymienione w art. 66 ust. 1 pkt 17-20, 26-28a, 30 i 33 ustawy zdrowotnej (art. 66 ust. 2 ustawy zdrowotnej). Zatem osoby posiadające tytuł do ubezpieczenia zdrowotnego, wymieniony w tych przepisach, w sytuacji gdy spełniają warunki do podlegania ubezpieczeniu zdrowotnemu jako członkowie rodziny, podlegają temu ubezpieczeniu jako członkowie rodziny, a nie z posiadanego tytułu. Zasady tej nie stosuje się jednak do małżonków, wobec których orzeczono separację prawomocnym wyrokiem sądu (art. 66 ust. 3 ustawy zdrowotnej).
Wśród tytułów rodzących obowiązek ubezpieczenia zdrowotnego przepis art. 66 ust. 1 pkt 26 ustawy zdrowotnej wymienia osoby pobierające zasiłek stały z pomocy społecznej niepodlegające obowiązkowi ubezpieczenia zdrowotnego z innego tytułu. Jeśli jednak taka osoba spełnia warunki do ubezpieczenia zdrowotnego jako członek rodziny, to podlega temu ubezpieczeniu nie z tytułu pobierania zasiłku, ale z tytułu bycia członkiem rodziny osoby ubezpieczonej. Nie dotyczy to jednak przypadku, gdy pomiędzy małżonkami zostanie orzeczona separacja prawomocnym wyrokiem sądu. Wówczas bowiem małżonek podlegać będzie ubezpieczeniu zdrowotnemu jako osoba pobierająca zasiłek stały z pomocy społecznej.
| Ważne: Osoba ubezpieczona, która zgłosiła do ubezpieczenia zdrowotnego członków rodziny, jest obowiązana poinformować podmiot właściwy do dokonania wyrejestrowania o okolicznościach powodujących konieczność ich wyrejestrowania z ww. ubezpieczenia, w terminie 7 dni od dnia zaistnienia tych okoliczności. |
Wyrejestrowania z ubezpieczenia zdrowotnego dokonuje podmiot właściwy do dokonania zgłoszenia. Powyższe wynika z art. 76a ust. 2 i 3 ustawy zdrowotnej.
W konsekwencji w stanie faktycznym przedstawionym w pytaniu pracownica za pośrednictwem pracodawcy powinna wyrejestrować z ubezpieczenia zdrowotnego swojego męża jako członka rodziny. Wyrejestrowania dokonuje się także na formularzu ZUS ZCNA. Mąż pracownicy powinien natomiast poinformować ośrodek pomocy społecznej wypłacający zasiłek, że z tego tytułu podlega ubezpieczeniu zdrowotnemu. Oczywiście gdyby mąż pracownicy nie miał innego tytułu do ubezpieczenia zdrowotnego, to pomimo orzeczonej separacji w dalszym ciągu podlegałby ubezpieczeniu zdrowotnemu jako członek rodziny pracownicy.
| ||||||||||||
|
||||||||||||
