Prowadząc placówkę medyczną szczególną ochroną należy objąć dane osobowe pacjentów znajdujące się w ich dokumentacji medycznej. Są to bowiem dane szczególnej kategorii (dane wrażliwe). Oprócz ogólnych zasad wynikających z RODO, które należy stosować przy przetwarzaniu takich danych, trzeba pamiętać o regulacjach wynikających z polskich ustaw, które wskazują, jak postępować z dokumentacją medyczną.
Podmiot prowadzący placówkę medyczną, w tym również lekarz prowadzący indywidualną praktykę lekarską, zobowiązany jest zapewnić odpowiednie warunki zabezpieczające dokumentację medyczną przed zniszczeniem, uszkodzeniem lub utratą i dostępem osób nieupoważnionych.
Dokumentację medyczną prowadzi się w postaci elektronicznej lub papierowej. Dokumentacja indywidualna dotyczy poszczególnych pacjentów korzystających ze świadczeń zdrowotnych i dzieli się na dokumentację indywidualną wewnętrzną - przeznaczoną na potrzeby podmiotu udzielającego świadczeń zdrowotnych oraz zewnętrzną - przeznaczoną na potrzeby pacjenta. Dokumentacja zbiorcza dotyczy zaś ogółu pacjentów lub określonych grup pacjentów korzystających z takich świadczeń.
Osoba bliska to małżonek, krewny do drugiego stopnia lub powinowaty do drugiego stopnia w linii prostej, przedstawiciel ustawowy, osoba pozostająca we wspólnym pożyciu lub osoba wskazana przez pacjenta.
Do przetwarzania danych zawartych w dokumentacji medycznej upoważnione są przede wszystkim osoby wykonujące zawód medyczny, ale też inne osoby wykonujące czynności pomocnicze przy udzielaniu świadczeń zdrowotnych, a także czynności związane z utrzymaniem systemu teleinformatycznego. Przy czym takie osoby działają na podstawie upoważnienia administratora danych. Wszystkie osoby mające do czynienia z dokumentacją medyczną zobowiązane są do zachowania w tajemnicy informacji związanych z pacjentem uzyskanych w związku z wykonywaniem zadań, również po śmierci pacjenta.
Pacjent ma prawo dostępu do dokumentacji medycznej dotyczącej jego stanu zdrowia oraz udzielonych mu świadczeń zdrowotnych. Podmiot udzielający takich świadczeń udostępnia dokumentację medyczną pacjentowi lub jego przedstawicielowi ustawowemu bądź osobie upoważnionej przez pacjenta. Po śmierci pacjenta dokumentacja medyczna może być udostępniona osobie upoważnionej przez pacjenta za życia lub osobie, która w chwili zgonu pacjenta była jego przedstawicielem ustawowym. Dokumentacja medyczna może zostać udostępniona także osobie bliskiej, chyba że udostępnieniu sprzeciwi się inna osoba bliska lub sprzeciwił się temu pacjent za życia.
Dokumentacja medyczna może być udostępniana w różnych formach - przede wszystkim do wglądu lub poprzez sporządzenie jej wyciągu, odpisu, kopii lub wydruku, za pośrednictwem środków komunikacji elektronicznej lub na informatycznym nośniku danych.
Wiele przychodni ma problem z wydawaniem recept innym osobom niż pacjent, dla którego recepta jest przygotowana. Zasady postępowania w takich przypadkach regulują przepisy. Lekarz może, bez dokonania badania pacjenta, wystawić receptę niezbędną do kontynuacji leczenia oraz zlecenie na zaopatrzenie w wyroby medyczne jako kontynuację zaopatrzenia w wyroby medyczne, jeżeli jest to uzasadnione stanem zdrowia pacjenta odzwierciedlonym w dokumentacji medycznej. Tak stanowi art. 42 ust. 2 ustawy o zawodzie lekarza i dentysty (Dz. U. z 2018 r. poz. 617 ze zm.).
W takim przypadku receptę, również w formie elektronicznej - wydruk, można przekazać:
Takie upoważnienie lub oświadczenie należy odnotować w dokumentacji medycznej pacjenta albo do niej dołączyć. Informacje o wystawieniu recepty lub zlecenia zamieszcza się w dokumentacji medycznej pacjenta. Informację o osobie, której przekazano taką receptę lub zlecenie, zapisuje się w dokumentacji medycznej pacjenta lub do niej dołącza.
| Dokumentacja indywidualna wewnętrzna |
Dokumentacja indywidualna zewnętrzna |
||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
Podstawa prawna
Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 9.11.2015 r. w sprawie rodzajów, zakresu i wzorów dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania (Dz. U. poz. 2069)
Ustawa z dnia 6.11.2008 r. o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta (Dz. U. z 2017 r. poz. 1318 ze zm.)
| ||||||||||||
|
||||||||||||
